【安全用药 健康为民 聚焦2023年安全用药月】中国药学会2023年公众十大用药提示

　　药品是治病救人的特殊商品，不正确的用药行为会危害人体健康。中国药学会面向药学专家征集安全用药知识点，并结合临床经验和公众关切，梳理出10个公众用药提示，在2023年“全国安全用药月”期间发布，提醒公众规避用药误区。

　　1 “咳”不容缓巧应对，正确选择祛痰药

　　咳嗽是呼吸道黏膜受到刺激引起的一种防御性反射动作，通过咳嗽可以清除呼吸道的分泌物和气道异物。当通过咳嗽无法顺利将痰液排出时，就可以考虑使用祛痰药进行对症治疗。

　　常见的祛痰药主要分为刺激性祛痰药和黏液溶解或黏液稀释药。

　　刺激性祛痰药 代表药物有氯化铵、愈创木酚甘油醚等，常与其他镇咳祛痰药配成复方制剂应用，如复方甘草口服溶液、棕铵合剂等。

　　黏液溶解药 代表药物有溴己新、乙酰半胱氨酸、氨溴索、标准桃金娘油、羧甲司坦等。

　　需特别提醒的是，当咳嗽症状一直不缓解，患者应及时就医，明确导致痰液增多的原因，并在医生和药师的指导下选择合适的治疗方案。使用祛痰药时应注意避免同时使用强力镇咳药，否则会使痰液无法咳出，无法达到祛痰的目的，只有剧烈咳嗽者才需要镇咳药进行控制。

　　2 秋季腹泻怎么办，及时干预保健康

　　秋季腹泻一般是由轮状病毒感染引起的急性肠道传染病，高发于每年10～12月。秋季腹泻的主要症状包括呕吐、大便次数增多且呈蛋花汤样或水样，可伴有发热、恶心和腹痛，如果不及时进行有效干预和治疗，可能引起脱水和电解质紊乱等后果。如出现上述症状，应在医生和药师的指导下结合自身情况来选择治疗药物。

　　口服补液盐 腹泻治疗的首要原则是预防和治疗脱水，口服补液盐可以预防脱水及有效防止电解质紊乱。使用时应将完整的一袋补液盐用250毫升温开水溶解。水量要准确，不要将一袋补液盐分成几次溶解，否则会影响渗透压和电解质浓度，进而影响服用效果；也不要使用牛奶、果汁等溶解补液盐，或向溶液中添加糖等，以免影响效果。

　　微生态制剂（活菌制剂） 适当补充益生菌，有利于促进肠道功能恢复正常的生态环境和生理功能，缓解腹泻症状。活菌制剂宜餐后服用，可用低于40℃的温开水送服。此外，多数活菌制剂对储存温度有明确要求，建议按说明书提示储存。

　　止泻剂 常见代表药物为蒙脱石散。该药有极强的固定和吸附作用且本身不被人体吸收，服用后可吸附毒素并排出体外。使用时需注意服药后2小时内应禁食禁水；与一般药物联用时建议间隔2小时以上；联用抗菌药物或微生态制剂时，建议先服用抗菌药物，再服用蒙脱石散，最后服用微生态制剂，三者用药要间隔1～2小时。

　　3 心梗悲剧时发生，科学预防是关键

　　心血管疾病已成为国民健康的“头号杀手”，其中急性心肌梗死的致死率排在心脑血管疾病的第一位。科学预防心肌梗死，应注意以下几点。

　　养成健康的生活方式 不吸烟、适当增加体育锻炼、改善睡眠、合理饮食、保持健康体重、保持心情放松，这些健康的生活方式是任何药物或者治疗手段所不能替代的。

　　定期体检 建议每年参加1次体检，了解自己的身体状况。除了常规检查，还可以增加颈动脉超声检查。如果发现有颈动脉斑块，并伴有多个危险因素（如吸烟、血压高、血脂异常和高血糖等），可在医生指导下使用他汀类药物治疗。

　　药物预防 对于高危人群，尤其是发生过心肌梗死的人群，应在医生和药师的指导下积极开展二级预防，如服用抗血小板药物、调脂药物、β受体阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂/血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂等。

　　4 不可忽视高血压，合理用药不乱来

　　高血压是一种较为高发和常见的疾病，高血压治疗应听从心血管医师的治疗方案，有的放矢治疗才能事半功倍。

　　临床使用的降压药主要有五大类：

　　钙离子通道阻滞剂 代表药物包括硝苯地平、非洛地平、苯磺酸氨氯地平等，这类药物比较适合高血压伴有动脉硬化的患者。

　　血管紧张素转化酶抑制剂 代表药物为卡托普利、依那普利、贝那普利等，该类药物比较适合高血压伴有蛋白尿或者糖尿病、心脏形态改变的患者。部分患者服用此类药物后会有干咳不止的不良反应。

　　血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂 代表药物有氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦等，这类药物适用于高血压伴有糖尿病，或者高血压伴有蛋白尿的人群。

　　β受体阻断剂 代表药物有普萘洛尔、美托洛尔、阿替洛尔等，主要针对舒张压高为主的高血压，对焦虑症及精神因素主导的高血压有较好的治疗效果，适合高血压伴有心动过速，或者是伴有心绞痛、心肌缺血的患者。

　　利尿剂 代表药物有氢氯噻嗪、吲达帕胺等，该类药物主要是通过减少血液容量达到降压目的，适合与其他类型的降压药物联合应用。

　　降压药物使用应遵医嘱，从小剂量起始；优先选择长效制剂，可以维持血压长效稳定；小剂量多药联合优于大剂量单药；要兼顾患者的耐受性和药物的有效性。

　　5 降脂常用他汀药，四大注意要谨记

　　他汀类药物作为最为经典和有效的降脂药物，已经被广泛应用于高脂血症的治疗。使用他汀类药物时要注意以下四点。

　　注意服药时间 胆固醇的合成有昼夜节律，夜间合成最多，所以大多数他汀类药物都建议在临睡前服用，但是阿托伐他汀与瑞舒伐他汀作用比较持久，每天固定一个时间服药即可。他汀类药物要按照医嘱定量服用，尽量避免漏服。

　　长期坚持服药 调节血脂是一个长期的过程，对于绝大部分患者来说，即使血脂已经恢复正常，也需要继续服用他汀类药物，并定期监测血脂、转氨酶、肌酸激酶等相关指标，在医生的指导下及时调整治疗方案。

　　谨防不良反应 大多数患者对他汀类药物的耐受性良好，副作用通常较轻且短暂，一般不需要停药。但是如果出现肌肉酸痛或无力、肌肉痉挛、尿液颜色变深等不良反应，一定要立即停药、及时就诊，在医生指导下进行相关检查，根据检查结果采取相应的调整措施。

　　注意药物相互作用 他汀类药物与许多药物都会发生相互作用，导致药效降低或者不良反应增多。因此，如需联合使用其他药物，一定要咨询医生或药师。

　　6 儿童常用口服药，不同用法要知道

　　一般而言，3岁以下儿童不宜直接吞服药片、胶囊等固体药物，可以选择颗粒或液体剂型的药物。对于年龄较大的孩子可以选择片剂或者咀嚼片，服用更加方便。在选择用药时，要注意选择适合儿童的药物，综合考虑药物效果和儿童的接受度。

　　不同的口服药物剂型，其用法也不尽相同。

　　颗粒剂、干混悬剂 需用适量温开水搅拌溶解后服用。

　　口服液体制剂 应用量杯或按瓶体刻度精确倒取，不可用嘴直接接触瓶口服用。

　　混悬剂、糖浆剂及其他液体制剂?服药前应充分摇匀，并精确量取药液。

　　口服泡腾片 不可直接吞服，否则药品在口腔内遇水瞬间产生大量二氧化碳气体，有导致缺氧窒息的风险。正确用法是服药前先将药片加适量温水完全溶解，待气泡全部消失后再口服。

　　咀嚼片 服用时可不饮水，直接咀嚼后吞服或吮服使其溶化。

　　分散片 如果孩子年龄较小，不能吞咽片剂，大部分分散片可以用水化开后喂服。如果是不能溶解后服用的药物，建议更换其他适合低龄儿童的剂型。

　　7 滴用眼药无需多，1～2滴达到治疗量

　　眼药水是眼科疾病常用的药物剂型之一，对于许多眼科疾病，眼药水都有直接、快捷的治疗作用。滴眼药水前一定要彻底清洗双手，尽量避免用手直接接触眼睛，以免造成眼部的感染，滴眼药水的时候，可用食指将下眼睑下拉与眼球分开，将眼药水点在结膜穹窿内，滴1～2滴即可。

　　正常人群结膜穹窿内最大的液体容量为20～30微升，其中正常泪液量约为7～10微升，结膜穹窿最多只能容纳20微升的药液。市售的不同品类眼药水因为包装不同、开口大小不同，导致药滴大小不等，但大部分产品每滴药液的平均体积约为40微升。因此，当眼药水滴入后，大约有一半的药液会从结膜穹窿溢出流出眼外，这是正常的现象。

　　一滴眼药水已经达到了治疗剂量，不需要增加药量。多点几滴不会增加吸收量，除了浪费还可能使不良反应风险增加。如硫酸阿托品眼用凝胶、硝酸毛果芸香碱滴眼液等药物，用量过大，溢出眼内，经鼻腔或口腔吸收可能会导致严重的全身不良反应。此外，建议滴完眼药水后，用手指轻轻按压眼内角鼻泪管处至少2分钟，减慢药液排入鼻子，以增加疗效，并减少不良反应。

　　8 药物治疗有疗程，频繁换药扰疗效

　　药物是否发挥作用不仅取决于药物本身，还取决于人体对药物的反应。如口服药物需经过吸收、分布才能到达相应的部位，同时药物在血液中浓度的升高需要一定的时间，即使达到生效浓度，也需要时间发挥药效作用。因此，服药后通常无法立刻观察到症状缓解。

　　频繁更换药物可能导致药物浓度不足，进而影响治疗效果。如某些抗抑郁药物需要2周左右起效，如果心急频繁更换药品反而会导致抑郁症状的加重；对于使用抗菌药物治疗的感染性疾病而言，随意更换抗菌药物还易导致细菌产生耐药性，使得原本可能有效的抗菌药物疗效降低甚至无效，故一般应在医生和药师指导下坚持用药一段时间后进行临床效果评估，明确存在需更换药物指征时再进行用药调整。

　　无论治疗何种疾病，使用一种药物治疗一段时间后若疗效不明显，应及时咨询医生，判断是否存在用药剂量和用药时间不足等问题，并遵医嘱调整用药方案。

　　9 药物种类有不同，有些嚼服更有效

　　大部分口服药物需整片吞服，不宜嚼碎服用。特别是缓释片或控释片类型的药物，其药片结构可以保证药物到达胃肠道才受控制地分解吸收。如果嚼碎服用，短时间内人体大量吸收药物，会带来更多的用药风险。还有一些肠溶片，在肠道内吸收更充分或对胃有一定的刺激性，如果嚼碎服用这类剂型的药物，可能会影响药物吸收效率或刺激胃黏膜。

　　但是，有些药物却比较特殊，需要嚼碎后服用，直接吞服可能无法达到理想的治疗效果。如酵母片、乳酸菌素片，整片吞服后在消化道内不易溶解，会在胃内形成黏性团块，影响药物的作用。嚼碎后服用有利于药物的释放，从而加速药物在消化道内溶解吸收，以充分发挥药效。而复方氢氧化铝、铝碳酸镁等，适合在饭前半小时嚼碎服用。它们被咀嚼后会分散成微小颗粒，增加药物和病灶的接触范围，覆盖在消化道黏膜上，形成保护膜，从而减轻了胃内容物和胃酸对胃壁溃疡的刺激，促使溃疡尽快愈合。

　　紧急情况下使用心血管系统药物也可嚼碎后服用。如心绞痛发作时，可将硝酸甘油嚼碎后舌下含服，便于药物溶化，加速药物的吸收，可迅速缓解心绞痛。

　　此外，碳酸钙、葡萄糖酸钙等钙剂，制剂质地较重、崩解较慢，嚼碎后服用不但有利于钙离子的吸收，还可减轻胃肠负担。

　　10 服药用水需注意，喝多喝少有讲究

　　服用不同药物时所需的饮水量各不相同，为了使药效充分发挥，建议在医生或药师的指导下规范服药，并仔细阅读药物说明书。

　　服用以下药物时应当多喝水：

　　抗菌药物 磺胺类以及左氧氟沙星、莫西沙星等喹诺酮类抗菌药物的代谢产物在尿液中的溶解度低，容易在泌尿系统中形成结晶，有引起泌尿系统结石的风险。因此，服用此类药物时应多喝水。

　　抗痛风类药物 服用该类药物会促进尿酸排泄，因此在服药时也应当多喝水，以免尿酸在体内形成结晶无法排出。

　　解热镇痛类药物 感冒发热时常用的解热镇痛药，如布洛芬等，服药后会引起大量排汗，有可能导致水电解质失衡，这时补水十分重要，有助于防止脱水。

　　双膦酸盐类药物 治疗骨质疏松的阿仑膦酸钠等，具有刺激上消化道黏膜等副作用，建议用满杯水送服。

　　下列药物起效方式特殊，用药时要少喝水：

　　胃黏膜保护剂 如硫糖铝、氢氧化铝等，该类药物通过在胃黏膜表面形成一层保护膜，起到治疗效果，如大量喝水会影响药效。因此，建议服用该类药物后1小时内尽量不要喝水。

　　部分止泻药物 如蒙脱石散，该类药物需黏附在胃肠黏膜上，吸附毒素，起到治疗效果，因此在用药时也应当少喝水。

　　糖浆类止咳药 该类药物需要尽量黏附在咽喉部位，才能充分发挥止咳疗效。因此，建议服用该类药物后15分钟内不要喝水。