附件5

“福建省重点培育和发展的国际知名品牌”申请表

企

业

基

本

情

况	企业名称	中文：
英文：
注册地址	中文：
英文：
申报品牌名称	境内商标（中英文）：
境外商标（中英文）：
申报商品类别（填写到商品类别细项）：

类 产业	2025年度企业出口额（以海关统计口径为准，万元）：

申报品牌（境外注册商标）有效期：

年 月 日	境外注册商标是否涵盖申报类别商品(在相应选项上打钩，下同)：

是( 否(
境内注册商标是否涵盖申报类别商品：

是( 否(	申报商标首次注册地：
申报商品类别内外销比例：	申报商品主要销售市场：
商标所有权是否归属申请企业：是( 否(

若“否”，商标所有者为：

与申请企业关系：
是否以母（子）公司资质参评：是( 否(
使用关联公司资质情况：

资质类型：（海关注册登记编码、境内/外商标、专利版权……）

公司关系：（全资母公司、全资子公司、绝对控股公司、相对控股子公司、兄弟公司等）

关联公司名称：

资质数量：

（可依照格式继续添加）

企业海关注册登记编码（本企业，如有多个请填全）：

企业海关注册登记编码（本办法认定的母子关系企业）：

法定代表人
联系电话
企业联系人
联系电话及手机
电子邮箱
传真
企业网址
邮政编码
企业所有制性质：国有( 民营(

外资( 其他(	企业类型：外贸流通企业(

生产企业( 其他(
企业2025年度净资产（万元）：	企业2025年度利税（万元）：
是否通过国际通行的管理体系认证：是( 否(
2023年1月1日以来守法经营情况，是否符合国家安全、卫生、环保、社会责任等法律法规规定，有无严重违法违规行为：

注意：本栏由各设区市商务部门核实后填写。
评审指标	具体情况	备注
研发创新和自主知识产权

专利与版权

（其中专利为拥有并转化运用的）	发明专利（共 项）	专利名称：

证书编号：

持有人：

（可依照格式继续添加）

转化运用情况：

实用新型（共 项）	专利名称：

证书编号：

持有人：

（可依照格式继续添加）

转化运用情况：

外观专利（共 项）	专利名称：

证书编号：

持有人：

（可依照格式继续添加）

转化运用情况：

省级及以上版权

（共 项）	版权名称：

证书编号：

持有人：

（可依照格式继续添加）
国家认定研发创新类企业	制造业单项冠军	是( 否(
国家企业技术中心	是( 否(
专精特新“小巨人”	是( 否(
制造业单项冠军产品	是( 否(
国家级（包括2008年以后由省级认定机构按国家标准认定的）高新技术企业	是( 否(
省级专精特新中小企业	是( 否(
省级企业技术中心	是( 否(
国家标准或行业标准

制定或修订产品（技术）的国家标准

（共 个）	标准名称： 标准编码： 发布单位：

（可依照格式继续添加）
制定或修订产品（技术）的行业标准

（共 个）	标准名称： 标准编码： 发布单位：

（可依照格式继续添加）
国际通行认证

质量管理体系认证	共 项，分别为：

认证项目：

证书编号：

认证单位：

（可依照格式继续添加）
环境管理体系认证	共 项，分别为：

认证项目：

证书编号：

认证单位：

（可依照格式继续添加）
职业健康安全管理体系认证

共 项，分别为：

认证项目：

证书编号：

认证单位：

（可依照格式继续添加）
社会责任标准认证	共 项，分别为：

认证项目：

证书编号：

认证单位：

（可依照格式继续添加）
面向企业的行业认证	共 项，分别为：

认证项目：

证书编号：

认证单位：

（可依照格式继续添加）
面向产品或生产线的行业认证	共 项，分别为：

认证项目：

证书编号：

认证单位：

（可依照格式继续添加）
品牌建设	进入商务部认定的国家/省级外贸转型升级基地	国家级( 具体类型：

省 级( 具体类型：

已建设国际营销服务体系

（共 家）

境外分支机构	设立地和数量：
零售网点	设立地和数量：
批发展示中心	设立地和数量：
售后维修网点	设立地和数量：
海外仓	设立地和数量：
2023-2025年，参加省政府组织的重要境外经贸活动	共 场

活动时间和名称：
2023-2025年，参加商务部或中国六大行业商协会主办或支持的境外展会	共 场

展会时间和名称：
2023-2025年，参加“福品销全球”项目清单内的境外展会	共 场

展会时间和名称：
市场销售

（内销金额以增值税申报表中企业计算税收的销售总额为准，出口额以海关统计口径为准）	企业国际市场销售总额及增长情况	2022年：出口 万元,

同比增长 %。
2023年：出口 万元,

同比增长 %。
2024年：出口 万元,

同比增长 %。
2025年：出口 万元,

同比增长 %。
内外贸一体化能力	2024年度内销金额（万元）：

2025年度内销金额（万元）：
2024年度内销占企业销售总额（内销金额+出口额，万元）的比例： %。

2025年度内销占企业销售总额（内销金额+出口额，万元）的比例： %。
国际市场占有率或在行业排名前10名	是( 否(
国内同行业出口排名前3名	是( 否(

商标注册

及保护

境内注册商标	有( 无(
境外商标注册	注册国家（地区）数量：共 个

注册国家（地区）名称：
获得“马德里协定”国际注册的(简称“WIPO”或“OMPI”)

协定国数量：共 个

协定国名称：
获得欧盟知识产权局（EUIPO）、非洲知识产权组织（OAPI）注册的有效商标：

是( 否(
在“比荷卢”(Benelux)商标联盟注册：

是( 否(
商标申请海关知识产权备案保护：

是( 否(
境外收购品牌相关情况：

社会评价

社会信誉表现	获得中国质量奖（包括提名）：是( 否(
获得福建省政府质量奖（包括提名）：

是( 否(
获得上一届福建省重点培育和发展的国际知名品牌：是( 否(
获得进出口行业企业信用等级评价AAA级企业：是( 否(
获得进出口行业企业信用等级评价AA级企业：

是( 否(
获得进出口行业企业信用等级评价A级企业：

是( 否(
由福州海关、厦门海关等评定的海关AEO认证企业：是( 否(
由工信、农业农村、林业等部门评定的省级及以上龙头企业：国家级( 省级(
数据申报表现	申报日期前的12个月内，在福建省外贸运行监测分析系统上填报定期问卷次数：共 次
企业声明：

本企业承诺，此次申请所填报的信息内容和所附材料均真实准确，如有填报不实或提供虚假材料等情况，愿意承担相关责任，并接受通报，取消本届及下一届评选资格等相关处理。

企业法定代表人签字：

（企业盖章）

各设区市商务部门初审意见：

（盖章）

联系人：

联系电话和手机：

电子邮件：

备注：1.申请企业必须是商标持有人（含本办法认定的母子关系企业）。

2.申请企业（含本办法认定的母子关系企业）存在多个海关注册登记编码的，请在申请表中填全。

3.一份申请材料只能申报一个注册商标。

4.2023年1月1日以来守法经营情况，是否符合国家安全、卫生、环保、社会责任等法律法规规定，有无严重违法违规行为。本栏由各设区市商务部门核实后填写。

统一使用Excel电子表申报。